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Pacientes
Expediente clínico unificado: datos, antropometría, historial y objetivos.
| Nombre | Edad | Objetivo | Último peso | IMC | Estado |
|---|
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Datos clínicos
Objetivo y notas
Figura corporal de referencia
Arrastra para girar · figura genérica, no es una foto real del pacienteCalculadora nutricional
TMB, gasto energético total (GET) y reparto de macronutrientes basado en fórmulas validadas clínicamente.
Datos del paciente
Fórmula y actividad física
Objetivo y reparto de macros
Resultado
Completa los datos y presiona Calcular.
Planes de comida
Diseña menús con cálculo automático de macros por alimento, comida y día.
| Plan | Paciente | Kcal objetivo | Kcal del plan | Fecha |
|---|
Rutinas de actividad física
Rutinas alineadas al objetivo nutricional del paciente y adaptadas a su población: gimnasio, sin gimnasio, niños, embarazo, adulto mayor, sedentarios.
| Rutina | Paciente | Contexto | Población | Fecha |
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Seguimiento
Evolución objetiva de tus pacientes y pendientes por atender, en un solo lugar.
Agenda de citas
Control de consultas programadas y su estatus.
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Laboratorio
Evaluación y seguimiento de estudios médicos: glucosa, perfil lipídico, tiroides, y más — con clasificación automática y evolución en el tiempo.
Ajustes
Personaliza el sistema con la identidad de tu consultorio: se usará en menús, rutinas y reportes impresos.
Arquitectura de datos
Tu información pasó de guardarse como "un bloque gigante por tipo de dato" a "una fila por paciente/plan/foto, etc." — esto hace que el sistema sea mucho más rápido y escalable a largo plazo, especialmente con muchas fotos. Es un proceso de una sola vez, seguro: tus datos actuales no se borran durante la migración.
Diseño de tus documentos
Cada tipo de documento tiene su propio diseño independiente — cambia de pestaña y personaliza cada uno a tu gusto. Los cambios se ven reflejados en toda la hoja: fondo, tarjetas, texto, tipografía y encabezado.
1. Elige una plantilla base para este documento
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Si ya tienes un diseño hecho en Canva, IA o cualquier otra herramienta (una imagen apaisada, tipo hoja carta), la usamos como fondo completo de este documento — se reemplazan los colores de arriba por tu imagen. Recomendado: buen contraste para que el texto se lea encima.
Decoración de documentos
Un detalle visual sutil en la esquina de tus menús, rutinas y recetas. Elige uno de nuestros diseños (se recolorean automáticamente según tu plantilla) o sube tu propia imagen.
Base de conocimiento
Tu Notion + Examine + PubMed en un solo lugar: protocolos, fórmulas de referencia y notas de evidencia científica.
Referencia rápida
Fórmulas y referencias Antropometría Protocolos por condición Fuentes de evidencia Mis notasGuías nutricionales
Biblioteca de dietas Dietas hospitalarias Guías alimentarias México 2025 SuplementaciónFisiología y bioquímica
Micronutrientes Fibra alimentaria Signos físicos Fármaco-nutriente Aminoácidos esenciales Fructosa vs. glucosaEspecialidades avanzadas
Renal Oncológica Neurológica Enteral/parenteral Materno-infantil DeportivaFórmulas y referencias rápidas
Hombres: 10×peso(kg) + 6.25×talla(cm) − 5×edad + 5
Mujeres: 10×peso(kg) + 6.25×talla(cm) − 5×edad − 161
Katch-McArdle: 370 + 21.6 × masa magra (kg)
Cunningham: 500 + 22 × masa magra (kg) — más agresiva, útil en atletas entrenados
peso(kg) / talla(m)² · Bajo peso <18.5 · Normal 18.5–24.9 · Sobrepeso 25–29.9 · Obesidad ≥30
Antropometría: IMC, cintura y composición corporal
Valores de referencia general; interpreta siempre en contexto clínico.
IMC (OMS)
| Categoría | Rango (kg/m²) |
|---|---|
| Bajo peso | < 18.5 |
| Normal | 18.5 – 24.9 |
| Sobrepeso | 25 – 29.9 |
| Obesidad I | 30 – 34.9 |
| Obesidad II | 35 – 39.9 |
| Obesidad III | ≥ 40 |
Circunferencia de cintura — riesgo cardiometabólico
| Riesgo | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Aumentado | ≥ 94 cm | ≥ 80 cm |
| Muy aumentado | ≥ 102 cm | ≥ 88 cm |
% Grasa corporal saludable (ACE)
| Categoría | Hombres | Mujeres |
|---|---|---|
| Esencial | 2 – 5% | 10 – 13% |
| Atlético | 6 – 13% | 14 – 20% |
| Aceptable | 18 – 24% | 25 – 31% |
| Obesidad | ≥ 25% | ≥ 32% |
Percentiles pediátricos (OMS/CDC)
| Percentil | Interpretación |
|---|---|
| < p3 | Bajo peso |
| p3 – p85 | Normal |
| p85 – p97 | Sobrepeso |
| > p97 | Obesidad |
Fuentes: OMS (2000, 2006, 2011), CDC (2022), American Council on Exercise (2009).
Protocolos clínicos de referencia por condición
Lineamientos generales de práctica establecida; ajusta siempre según la evaluación individual, comorbilidades y el criterio clínico del caso.
Distribución de carbohidratos consistente por comida, priorizando índice glucémico bajo-moderado y fibra (25-38 g/día); monitoreo de HbA1c cada 3 meses; individualizar según control glucémico y riesgo de hipoglucemia.
Criterios diagnósticos (ADA 2026): HbA1c ≥6.5% · glucosa en ayuno ≥126 mg/dL · PTOG 75g a las 2h ≥200 mg/dL · glucosa aleatoria ≥200 mg/dL con síntomas clásicos. Prediabetes: HbA1c 5.7-6.4% · ayuno 100-125 mg/dL · PTOG 140-199 mg/dL. Diabetes gestacional (semana 24-28, PTOG 75g): ayuno ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153 mg/dL (basta 1 valor alterado). Meta de pérdida de peso en prevención (DPP): 7-10% del peso inicial, a ritmo de 0.45-0.9 kg/semana, con ≥150 min/semana de actividad moderada. Dormir <6h o >9h se asocia a 2.5× mayor riesgo de DM2.
Enfoque tipo DASH: sodio <2,300 mg/día (ideal ≤1,500 mg en riesgo alto), aumento de potasio, calcio y magnesio vía frutas/verduras/lácteos bajos en grasa; limitar alcohol.
Categorías (AHA 2025): Normal <120/<80 · Elevada 120-129/<80 · HTA estadio 1: 130-139 o 80-89 · HTA estadio 2: ≥140 o ≥90 mmHg. Meta de potasio en DASH: 3,500-5,000 mg/día. Sustituto de sal recomendado: 25-30% cloruro de potasio + 65-75% cloruro de sodio (evitar en ERC). Objetivo de reducción de alcohol: abstinencia óptima para todos los adultos. Cafeína <300 mg/día. Evitar regaliz negro, efedra e hierba de San Juan por su efecto hipertensor.
Grasas saturadas <7-10% del total calórico, aumentar ácidos grasos omega-3 y fibra soluble (avena, leguminosas); considerar fitoesteroles si LDL persiste elevado. Limitar azúcares añadidos con fructosa (jarabe de maíz alta fructosa, refrescos) — su metabolismo hepático favorece la síntesis de triglicéridos y VLDL.
Déficit calórico moderado y sostenible (500-750 kcal/día), preservando proteína (1.6-2.2 g/kg) para conservar masa magra; priorizar adherencia a largo plazo sobre restricción agresiva. Reducir fructosa añadida es especialmente relevante si hay sospecha de hígado graso o resistencia a la insulina (ver "Fructosa vs. glucosa" abajo).
Incremento calórico gradual por trimestre (~340 kcal 2do trimestre, ~450 kcal 3er trimestre); ácido fólico, hierro, calcio y DHA como micronutrientes prioritarios; requiere coordinación con el equipo obstétrico.
Proteína 1.0-1.2 g/kg/día (hasta 1.5 g/kg si hay sarcopenia o enfermedad aguda), distribuida en cada comida (≥25-30 g por tiempo). En adultos mayores, cada comida debe alcanzar ~2.5-2.8 g de leucina para maximizar la síntesis de proteína muscular (umbral más alto que en adultos jóvenes) — ver tabla de aminoácidos esenciales abajo para fuentes ricas en leucina; vigilar vitamina D y B12.
La hiperuricemia resulta de producción excesiva de ácido úrico, disminución de su excreción renal, o ambas (la mayoría de los casos se debe principalmente a excreción renal reducida). Aproximadamente dos tercios del ácido úrico circulante se elimina por vía renal; el resto se excreta por el tracto gastrointestinal.
Purinas de origen vegetal (leguminosas, espinaca, coliflor) no se asocian a mayor riesgo de gota y no requieren restricción estricta — a diferencia de carnes rojas, vísceras y mariscos, que sí se asocian consistentemente con mayor ácido úrico. La fructosa (bebidas azucaradas, refrescos, jugos industrializados) es de los factores dietéticos más claramente asociados a hiperuricemia por su metabolismo hepático. El alcohol aumenta la producción de ácido úrico, disminuye su excreción renal y favorece la deshidratación — la cerveza muestra la asociación más fuerte por su contenido de purinas. Patrones DASH y mediterráneo se asocian a menores concentraciones séricas de ácido úrico; lácteos bajos en grasa tienen efecto uricosúrico (la caseína y lactoalbúmina parecen jugar un papel clave). Vitamina C tiene efecto uricosúrico leve pero significativo — como adyuvante, no como tratamiento único. La pérdida de peso gradual y sostenida es clave, ya que el exceso de tejido adiposo se asocia con mayor producción de ácido úrico y menor excreción renal.
Desequilibrio metabólico reversible en el que las células no responden adecuadamente a la insulina, elevando su producción compensatoria. No equivale a un diagnóstico de diabetes.
Estudios de confirmación: glucosa e insulina en ayuno, HOMA-IR, HbA1c, perfil lipídico, vitamina D. Signos comunes: fatiga posprandial, hambre constante, aumento de grasa visceral, acantosis nigricans, antojos intensos. Estrategia: proteína en cada comida, grasas saludables, verduras y fibra, carbohidratos complejos combinados con proteína/fibra/grasa (enlentece la digestión y reduce el pico de glucosa e insulina), horarios de comida estructurados, ejercicio de fuerza (el músculo es de los tejidos que más glucosa capta y utiliza) y sueño adecuado (durante el sueño profundo se regulan insulina y cortisol).
Fuentes de evidencia recomendadas
Para respaldar tus decisiones clínicas con evidencia actualizada, consulta directamente:
- Examine.com — meta-análisis sobre suplementación y nutrientes.
- PubMed — estudios clínicos y revisiones sistemáticas.
- Cochrane Library — revisiones sistemáticas de alta calidad.
Usa la nota de abajo para guardar tus propios resúmenes de hallazgos relevantes para tu práctica.
Mis notas y protocolos
Biblioteca de dietas terapéuticas
Guía general de cuándo se indica cada tipo de dieta y sus características principales. La prescripción siempre debe individualizarse según el estado clínico y las necesidades de cada paciente.
Diabetes tipo 2, prediabetes, hiperglucemia.
- Carbohidratos distribuidos y medidos durante el día.
- Fibra, cereales integrales, combinaciones que evitan picos de glucosa.
- Horarios controlados para mantener la glucemia estable.
Hiperinflamación, MASLD (hígado graso), resistencia a la insulina, fatiga crónica.
- Aceite de oliva como grasa principal.
- Abundante verdura, fruta, semillas y legumbres.
- Pescado 2-3 veces/semana; poca carne roja y casi nada de ultraprocesados.
Hiperpeso u obesidad metabólica.
- Déficit calórico sin hambre: fibra, proteína y grasas saludables.
- Orden en horarios y porciones.
- Evitar restricciones extremas que generan rebote.
Bajo peso, bajo apetito, recuperación quirúrgica o metabólica.
- Subir calorías con alimentos densos pero saludables (nueces, aguacate, aceite de oliva, proteína, carbohidratos complejos).
- Evitar "calorías vacías".
- Comer más seguido, con estrategias de apetito.
Pérdida de masa muscular, recuperación post-enfermedad, deportistas.
- Proteína de calidad en cada comida.
- Combinar proteína + carbohidrato para recuperación muscular.
- Usada junto con entrenamiento de fuerza.
Trastorno del eje intestino-cerebro (SII), inflamación, gases y distensión por hiperreactividad digestiva.
- Retiro temporal de alimentos fermentables (ajo, cebolla, legumbres, trigo, manzana, lácteos no deslactosados).
- Reintroducción controlada para identificar el desencadenante.
- No cambia el % de macros, cambia el tipo de carbohidrato.
Hipertensión arterial o riesgo cardiovascular.
- Baja en sodio (poca sal); rica en potasio, calcio y magnesio.
- Muchas frutas, verduras, lácteos bajos en grasa, pollo, pescado y granos enteros.
- Muy pocos embutidos, fritos y procesados.
Hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, edema.
- Disminuye el consumo de sodio.
- Evita alimentos ultraprocesados y muy salados.
Pacientes sin restricciones alimentarias.
- Alimentación completa, equilibrada y suficiente.
Dietas hospitalarias por consistencia
| Tipo | Cuándo se indica |
|---|---|
| Líquidos claros | Posoperatorio, preparación de estudios, intolerancia digestiva. |
| Líquidos completos | Cuando el paciente tolera líquidos claros y requiere mayor aporte. |
| Blanda | Problemas gastrointestinales, cirugía, dificultad para masticar. |
| Hiposódica | Hipertensión, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal, edema. |
| Para diabetes mellitus | Control de carbohidratos, horarios, fibra, reducción de azúcares simples. |
| Enfermedad hepática | Hepatitis, cirrosis, insuficiencia hepática — proteína individualizada, restringir sodio si hay ascitis. |
| Enfermedad pulmonar | EPOC, fibrosis pulmonar — energía y proteína para preservar masa muscular. |
Guías Alimentarias Saludables y Sostenibles para México 2025-2030
Herramienta oficial (Gobierno de México / Secretaría de Salud) para mejorar la alimentación de la población sin generar daño al medio ambiente; alimentación fácil de alcanzar física y económicamente, con bajo impacto ambiental.
- Los primeros 6 meses de vida, solo leche materna; después, complementar con alimentos variados hasta al menos los 2 años.
- Más verduras y frutas frescas de temporada, preferentemente de producción local.
- Consumir diariamente más leguminosas (frijoles, lentejas, habas, garbanzos): proteína, fibra, prácticas y económicas.
- Elegir cereales integrales o de grano entero (tortillas de maíz, avena, arroz) o tubérculos (papa).
- Comer menos carne de res y evitar carnes procesadas; preferir frijoles, lentejas y cantidades moderadas de huevo, pollo, pescado y lácteos.
- Evitar alimentos ultraprocesados (embutidos, enlatados, frituras, galletas, pan dulce, cereales de caja, bebidas endulzadas); elegir productos sin sellos o con el menor número de sellos.
- Tomar agua natural durante el día y con las comidas, en lugar de bebidas azucaradas.
- Evitar el consumo de alcohol.
- Hacer más actividad física (caminar, correr, bailar) en lugar de tiempo frente a pantallas.
- Disfrutar los alimentos en familia o con amigos, participando en la planeación y preparación, sin desperdiciar alimentos.
Guía rápida de suplementación
| Suplemento | Dosis | Recomendación |
|---|---|---|
| Vitamina D3 | 600-2,000 UI/día | Dosis de mantenimiento |
| Omega-3 (EPA+DHA) | 250-1,000 mg/día | Con alimentos, mejora absorción |
| Magnesio | 200-400 mg/día | Preferir por la noche |
| Hierro | 15-60 mg/día | Con vitamina C; evitar con café o calcio |
| Creatina | 3-5 g/día | Dosis de mantenimiento |
| Vitamina B12 | 250-1,000 mcg/día | Clave en dietas vegetarianas/veganas |
| Zinc | 8-15 mg/día | Evitar junto con calcio o hierro |
| Probióticos | 1-10 mil millones UFC/día | Mejor en ayunas o antes de dormir |
Dosis orientativas de mantenimiento general; individualizar según déficit documentado, interacciones y estado clínico.
Micronutrientes clave y fuentes alimentarias
Relevantes especialmente en anemia, fatiga y disfunción tiroidea.
Su deficiencia puede reducir la síntesis de hormonas tiroideas; relevante también en sarcopenia y fragilidad del adulto mayor.
Fuentes: carnes rojas, hígado, mariscos (mejillones/ostras), pollo, pescado, garbanzos, frijoles, lentejas, quinoa. Acompañar con vitamina C (naranja, limón, pimientos) para mejorar absorción.
Niveles bajos pueden afectar la función tiroidea y el sistema inmunológico.
Fuentes: carne de res, pollo, mariscos, camarones, yogurt, lentejas, garbanzos, semillas de girasol, espinacas, nueces, avena. También se beneficia de vitamina C (fresa, naranja, pimientos).
Clave en salud ósea y prevención de osteoporosis, especialmente en adultos mayores y mujeres posmenopáusicas.
Fuentes: lácteos (yogurt, queso), sardina, atún, col rizada, brócoli, frijoles, almendras, pan integral fortificado, huevo. Acompañar con vitamina D para mejorar absorción.
Favorece la salud inmunológica, metabólica y ósea (junto con el calcio).
Fuentes: yema de huevo, sardina, salmón, atún, lácteos fortificados, exposición solar breve.
Protege la glándula tiroides del estrés oxidativo.
Fuentes: nueces de Brasil (con moderación), ostras, atún, hígado, pollo, huevo.
Necesario para la producción de hormonas tiroideas T3 y T4.
Fuentes: pescado, mariscos, lácteos, huevo, sal yodada, papa con cáscara.
Fibra alimentaria — contenido por porción
Referencia rápida para diseñar planes con meta de fibra específica (ej. fase de eliminación en SII: 20-25 g/día máx, evitando fibra insoluble).
Verduras
| Brócoli | ½ taza — 2.7 g |
| Espinaca | ½ taza — 3.2 g |
| Jícama | ½ taza — 2.9 g |
| Coliflor | 1 taza — 2.9 g |
| Nopal | 2 piezas — 3.0 g |
Frutas
| Arándano | 1½ taza — 6.8 g |
| Guayaba | 3 piezas — 7.0 g |
| Manzana roja | 1 pieza — 3.8 g |
| Fresa | 1 taza — 4.1 g |
| Pera | ½ pieza — 2.5 g |
Cereales
| Avena | ⅓ taza — 4.1 g |
| Linaza | 4 cda — 13.1 g |
| Pan integral | 1 reb. — 1.1 g |
| Pasta cocida | ⅓ taza — 2.1 g |
| Palomitas | 2½ tazas — 3.5 g |
Leguminosas y grasas
| Lenteja cocida | ½ taza — 7.8 g |
| Frijol cocido | ½ taza — 7.5 g |
| Garbanzo cocido | ½ taza — 6.3 g |
| Habas | ½ taza — 4.6 g |
| Almendra tostada | 10 pzas — 1.7 g |
Signos físicos de exploración y posible deficiencia asociada
Apoyo rápido para la valoración clínica; un signo aislado no confirma diagnóstico, siempre correlacionar con historia clínica y laboratorio.
| Signo | Hallazgo en exploración | Posible cuadro | Deficiencia sugerida |
|---|---|---|---|
| Palidez en piel | Coloración pálida | Anemia | Hierro, B12, folato |
| Cabello quebradizo / uñas frágiles | Cabello seco, uñas deformadas | Anemia ferropénica | Hierro |
| Grietas en labios | Lesiones en comisuras | Mala absorción de micronutrientes | B2, B6, hierro |
| Lengua roja o lisa | Inflamación / glositis | Anemia megaloblástica | B12, folato |
| Piel seca / descamada | Xerosis | Déficit nutricional | Vitamina A y K |
| Acantosis nigricans | Oscurecimiento en cuello/axilas | Resistencia a la insulina | Relación metabólica |
| Hematomas frecuentes | Fragilidad vascular | Fragilidad vascular | Vitamina C y K |
| Edema | Hinchazón corporal | Acumulación de líquido | Proteína, tiamina, magnesio, potasio, B6 y C |
| Pérdida muscular | Disminución de masa muscular | Sarcopenia / caquexia | Proteína y vitamina D |
| Ceguera nocturna | Dificultad visual nocturna | Alteración ocular | Vitamina A |
Interacción fármaco-nutriente
Referencia rápida para revisar antes de recomendar un suplemento o ajustar la dieta de un paciente polimedicado. No sustituye la valoración del médico tratante ni del farmacéutico clínico.
Fisicoquímicas: cambios en las propiedades físicas o químicas del fármaco (ej. quelación por minerales). Farmacocinéticas: alteran absorción, distribución, metabolismo o excreción del fármaco. Farmacodinámicas: modifican el efecto terapéutico sin alterar su concentración. El estado nutricional del paciente puede alterar la absorción de un fármaco, modificar su metabolismo, potenciar o disminuir su efecto, y aumentar el riesgo de reacciones adversas. Situaciones que requieren consideración adicional: pediatría, geriatría, embarazo y enfermedades concomitantes.
| Fármaco | Nutriente | Efecto |
|---|---|---|
| Warfarina | Vitamina K (vegetales verdes) | Antagoniza el efecto anticoagulante — mantener ingesta constante, no eliminarla de golpe |
| IECA (ej. enalapril) | Potasio o suplementos | Riesgo de hiperpotasemia, especialmente con sustitutos de sal ricos en potasio |
| Estatinas | Toronja / jugo de toronja | Aumenta la concentración del fármaco en sangre, riesgo de toxicidad muscular |
| Metformina | Vitamina B12 | Uso prolongado puede reducir su absorción — vigilar niveles en tratamientos largos |
| IBP (ej. omeprazol) | B12, magnesio y calcio | Reduce su absorción con uso crónico |
| Levotiroxina | Calcio, hierro o café | Reduce su absorción — separar la toma por al menos 4 horas |
| IMAO | Tiramina (quesos añejos, embutidos, vino) | Riesgo de crisis hipertensiva |
| Tetraciclinas | Lácteos o suplementos de calcio | Quelación — reduce significativamente la absorción del antibiótico |
| Diuréticos de asa (ej. furosemida) | Potasio y magnesio | Aumenta su pérdida urinaria — vigilar niveles séricos, riesgo de arritmia |
| Diuréticos tiazídicos | Calcio | Reducen su excreción renal — pueden elevar el calcio sérico |
| Corticosteroides (uso prolongado) | Calcio y vitamina D | Favorecen su pérdida ósea — considerar aporte adicional en tratamientos largos |
| Fenitoína | Ácido fólico y vitamina D | Puede reducir su absorción/metabolismo — vigilar en tratamientos crónicos |
| Isoniazida | Vitamina B6 (piridoxina) | Puede inducir su deficiencia — suplementación preventiva habitual |
| Colchicina | Vitamina B12 | Uso prolongado puede reducir su absorción intestinal |
| Anticoagulantes orales | Omega-3 en dosis altas, ajo, jengibre | Pueden potenciar el efecto anticoagulante — vigilar en dosis de suplementación elevadas |
La farmacovigilancia (en México, NOM-220-SSA1-2016) es la disciplina encargada de detectar, evaluar y prevenir estos riesgos; ningún medicamento es completamente seguro y los efectos adversos pueden aparecer incluso después de su comercialización.
Aminoácidos esenciales
El cuerpo no puede sintetizarlos — deben obtenerse de la dieta. Relevante para pacientes en entrenamiento de fuerza/hipertrofia, recuperación tisular, y valoración de calidad proteica.
| Aminoácido | Función metabólica principal | Fuentes alimentarias |
|---|---|---|
| Leucina | Activa la vía mTORC1 — el principal disparador de la síntesis de proteína muscular; regula la glucosa | Carne de res, pollo, huevo, suero de leche (whey), soya, legumbres |
| Isoleucina | Favorece la captación de glucosa en el músculo, síntesis de hemoglobina, función inmune | Pechuga de pavo, pescado, huevo, semillas de girasol, queso cottage |
| Valina | Crecimiento y reparación muscular, balance de nitrógeno, gluconeogénesis | Carnes magras, lácteos, cacahuates, lentejas, granos enteros |
| Lisina | Síntesis de colágeno y elastina, absorción de calcio, precursora de carnitina | Carnes rojas, pescado, legumbres (frijol, lenteja), lácteos |
| Metionina | Inicia la traducción genética, síntesis de cisteína y SAMe, función antioxidante | Clara de huevo, sésamo, nueces, pescado, carne de ave |
| Fenilalanina | Precursora de tirosina y catecolaminas (dopamina, adrenalina, noradrenalina) | Carne de cerdo, pollo, lácteos, espárragos, garbanzos |
| Treonina | Componente estructural de colágeno y elastina, apoyo a la función hepática e inmune | Carne, pescado, lácteos, huevo, legumbres |
| Triptófano | Precursor de serotonina, melatonina y niacina (vitamina B3) | Pavo, pollo, leche, plátano, avena, semillas de calabaza |
| Histidina | Precursora de histamina, amortiguador de pH muscular (carnosina), protección de la vaina de mielina | Carne de res, atún, salmón, huevo, frijol de soya |
Leucina, isoleucina y valina forman el grupo de aminoácidos de cadena ramificada (BCAA), de particular interés en pacientes con entrenamiento de fuerza.
Fructosa vs. glucosa: por qué no se metabolizan igual
Relevante al orientar pacientes con síndrome metabólico, resistencia a la insulina, dislipidemia o hígado graso — el exceso de fructosa tiene un manejo hepático distinto al de la glucosa, aunque ambas aporten 4 kcal/g.
Glucosa
- Entra a las células vía transportadores GLUT, utilizable por prácticamente todo el cuerpo (músculo, cerebro, eritrocitos, corazón, tejido adiposo)
- Eleva la glucemia de forma directa y estimula la liberación de insulina y leptina
- Su uso está regulado por la fosfofructocinasa-1 (PFK-1), un punto de control metabólico
Fructosa
- Se absorbe vía GLUT-5 y se metaboliza casi exclusivamente en el hígado (llega por la vena porta)
- La fructocinasa la convierte rápidamente en fructosa-1-fosfato — sin pasar por el punto de control de la PFK-1, por lo que su metabolismo es más rápido y menos regulado
- Impacto mínimo directo en glucemia e insulina; menor respuesta de leptina en comparación con la glucosa
Con exceso crónico: si la energía disponible no se necesita de inmediato, el exceso de fructosa favorece lipogénesis de novo, síntesis de triglicéridos y producción de VLDL en el hígado — un mecanismo implicado en la acumulación de grasa hepática. Es la base fisiológica para limitar azúcares añadidos (especialmente jarabe de maíz de alta fructosa) en pacientes con hígado graso, dislipidemia o síndrome metabólico.
Nutrición renal
Especialidad clínica avanzada — lineamientos generales de orientación; estas áreas requieren individualización estricta y, en varios casos, trabajo conjunto con el equipo médico tratante.
Enfermedad renal crónica, hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante.
- ERC sin diálisis: proteína 0.6–0.8 g/kg/día para retrasar progresión; restringir fósforo y potasio según laboratorio.
- Hemodiálisis: requerimiento de proteína más alto (1.0–1.2 g/kg/día) por las pérdidas del procedimiento; restricción de líquidos, sodio, potasio y fósforo.
- Diálisis peritoneal: proteína aún mayor (1.2–1.3 g/kg/día) por pérdidas peritoneales; suele tolerar más líquido y potasio que hemodiálisis.
- Trasplante renal: en el post-trasplante inmediato, mayor requerimiento proteico-calórico por el efecto catabólico de esteroides; ajustar después según función del injerto.
- Usa el módulo de Laboratorio (TFG, potasio, fósforo, sodio, BUN, urea, creatinina) para dar seguimiento objetivo.
Nutrición oncológica
- Prioridad: mantener el estado nutricional y preservar masa muscular durante el tratamiento.
- Aporte proteico elevado (1.2–1.5 g/kg/día, más alto si hay desnutrición) para contrarrestar el catabolismo.
- Manejo de síntomas: náusea (comidas pequeñas y frecuentes, evitar olores fuertes), mucositis (texturas suaves, evitar ácidos/picantes), anorexia (densidad calórica alta en poco volumen).
- Vigilar signos de desnutrición y sarcopenia; considerar suplementación oral si la ingesta es insuficiente.
Nutrición en enfermedades neurológicas
- Disfagia: ajustar textura de alimentos y viscosidad de líquidos (marco de referencia IDDSI: desde líquido claro hasta textura de puré/picada), para reducir riesgo de aspiración.
- Parkinson: vigilar interacción de proteína con levodopa (puede requerir redistribuir proteína hacia la noche); riesgo de disfagia progresiva.
- Alzheimer / EVC: vigilar pérdida de peso involuntaria, dificultad para autoalimentarse y riesgo de disfagia; texturas modificadas cuando sea necesario.
- Requiere frecuentemente trabajo conjunto con terapia de deglución/lenguaje.
Nutrición hospitalaria: enteral y parenteral
- Vía oral: primera opción siempre que la ingesta sea segura y suficiente; usar suplementos nutricionales orales si no cubre requerimientos.
- Nutrición enteral (sonda): indicada cuando el tracto digestivo funciona pero la vía oral no es segura o suficiente (nasogástrica, nasoyeyunal, gastrostomía); preferible sobre la parenteral cuando es posible.
- Nutrición parenteral: reservada para cuando el tracto digestivo no puede utilizarse; requiere cálculo y supervisión estrictamente individualizados por el equipo clínico, generalmente hospitalario.
- Este sistema no calcula fórmulas de nutrición enteral/parenteral: son decisiones que requieren valoración directa del equipo tratante. Lo siguiente es material de referencia para consulta rápida, no un calculador.
Criterios de prescripción (ASPEN)
Pacientes adultos clínicamente estables, previamente bien nutridos, que consumen ≤50% de su REE por vía oral/enteral durante ≥7 días. En pacientes con riesgo nutricional y poca probabilidad de cubrir requerimientos vía oral/enteral: iniciar en 3-5 días. Con desnutrición moderada/grave e ingesta no posible: iniciar de inmediato. Retrasar el inicio si hay inestabilidad hemodinámica grave.
Vías de acceso — periférica vs. central
| NPT periférica | NPT central | |
|---|---|---|
| Periodo de ayuno | 3-7 días | > 7 días |
| Osmolaridad máxima | 900 mOsm/L | < 1800 mOsm/L |
| Conc. máx. glucosa | 10% del volumen | < 25% del volumen |
| Conc. máx. proteína | 2% del volumen | 4.5% del volumen |
| Aporte energético | 0.6-0.8 kcal/ml | 1-1.2 kcal/ml |
Tipos de catéter: CVC (osmolaridad alta, >14 días, mayor riesgo de infección) · CVP (NPT complementaria, ≤10-14 días) · PICC (semanas a <6 meses, acceso venoso difícil) · Tunelizado (Hickman/Broviac, >6 meses, patología crónica) · Port-a-Cath (subcutáneo, uso intermitente/crónico ambulatorio).
Marco de cálculo de referencia (ASPEN)
1) Energía y proteína según condición clínica (ej. 25-35 kcal/kg, 1.2-2.0 g/kg proteína). 2) KNP:gN2 — kilocalorías no proteicas por gramo de nitrógeno: 1 g proteína = 4 kcal; gN2 = g proteína ÷ 6.25; KNP = kcal totales − kcal proteicas. Relación recomendada 120-150:1. 3) Distribución de KNP: glucosa 40-70% (habitualmente dextrosa, 1g=3.4kcal), lípidos 30-60% (1g=9kcal). Tasa metabólica de oxidación (TMO) = g sustrato × 0.7 ÷ kg peso — glucosa <5, lípidos ideal <1 (máx 2). 4) Componentes de rutina: multivitamínico 10 ml/día y oligoelementos 20 ml/día (excepto alergia/intolerancia). 5) Electrolitos según requerimiento (mEq/kg): sodio 1-2, potasio 1-2, magnesio 8-20 mEq/día, calcio 10-15 mEq/día — calcular volumen según la presentación disponible (NaCl, KCl/KPO4, MgSO4, gluconato de calcio).
Nutrición materno-infantil (complemento)
- Embarazo: incremento calórico gradual (~340 kcal 2do trimestre, ~450 kcal 3er trimestre); ácido fólico, hierro, calcio y DHA prioritarios.
- Lactancia: incremento de ~450–500 kcal/día sobre el requerimiento habitual; mantener buena hidratación y calcio.
- Alimentación complementaria (6 meses en adelante): introducción gradual de texturas, priorizando hierro y zinc en los primeros alimentos.
- Crecimiento infantil: da seguimiento con las curvas de crecimiento OMS/CDC (peso/talla/IMC para la edad); este sistema registra el historial antropométrico para graficar la tendencia individual del niño.
Nutrición deportiva (complemento)
- Hidratación: reponer 100-150% del líquido perdido por sudoración; considerar electrolitos en sesiones >60 min o alta sudoración.
- Ventana peri-entrenamiento: combinar proteína + carbohidrato favorece la recuperación muscular (ya integrado en el generador de Rutinas).
- Ver también el módulo de Rutinas para programación de hipertrofia, powerlifting y funcional alineada a la alimentación.
Base de alimentos
Valores nutricionales por 100 g, usados por la calculadora y el generador de planes.
| Alimento | Categoría | Kcal | Proteína (g) | Carbos (g) | Grasa (g) |
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